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隨筆|[皮膚科醫學會]林仲醫師單純性疱疹研討會後記

隨筆|[皮膚科醫學會]林仲醫師單純性疱疹研討會後記

(2017年12月24日)週日的早上,參加皮膚科醫學會舉辦林仲醫師的疱疹研討會

進入正題以前,還是忍不住想說,醫師為了精進自己的能力,真的常常沒有假日;今天在研討會中,發現許多皮膚科資深老師級的前輩,
診斷疾病已經是名醫等級了,但仍來複習這個看似平常的皮膚病,真的是學海無涯!

—————-廢話不多說,趕快進入正題—————-

 

 

魔鬼藏在細節裡

這是林仲醫師在開場時一直強調的!皮膚病常常是外顯的疾病,有時一眼即可判斷,但是,還是會有很多細節,需要仔細觀察。另外,也提醒我們,不要太相信患者的主訴;因為單純性疱疹有時是需要經由親密接觸而傳染,但是往往患者都說沒有這方面的病史,這時候可能都要有所保留。尤其是現在網路新聞發達,許多似是而非的理論,我們就要學習判斷箇中虛實。


 

遭類固醇藥膏誤治的單純疱疹

先介紹林仲醫師的心血結晶:看圖識病診斷皮膚病-單純疱疹 深入淺出,有興趣的朋友,可以去書店買。

林仲醫師的心血結晶:看圖識病診斷皮膚病-單純疱疹 深入淺出

首先,最要小心的是「遭類固醇藥膏誤治,為什麼要特別注意呢?
因為不管是一般民眾,當有皮膚問題發生時,有時圖方便會自行到藥局買藥,或者是於病兆初期,許多醫師不一定認出,而開立類固醇複方藥膏治療,因為複方藥膏是最容易使用;但是,若遇到單純疱疹,可就不一定那麼幸運了

看到以下幾種變化要想到可能是遭類固醇誤治的單純疱疹:(參考內容p.113)

水泡/潰瘍

  1. 增多
  2. 加劇
  3. 擴大
  4. 一波波
  5. 像濕疹
  6. 不會好

 

疱疹性濕疹(eczema herpeticum)

也是一種易令人混淆的病。但是林醫師教導說,有時,一個疾病的層面,要學習用不同角度去判斷,例如下圖:

從一個角度看是少女,從另一角度看就是老婆婆

這個疾病就是這樣,要符合兩個條件:(一)病人的皮膚原先就有濕疹存在;(二)單純疱疹。

看到以下變化,也是要想到是疱疹性濕疹:(參考內容p.24)

  1. 貌似被抓傷濕疹
  2. 貌似感染性濕疹
  3. 貌似膿痂疹

eczema herpeticum | 圖片來自http://homeeczemacure.blogspot.tw/2012/09/eczema-image-eczema-herpeticum.html

所以若是看到水泡會到處跑的病,也要想到以下這些疾病

  1. eczema herpeticum: steroid + anti-viral
  2. steroid aggravated Herpes Simplex:anti-viral only
  3. Primary HSV

 

單純疱疹的治療

(1)須一開始就給藥嗎?

不一定,給足夠劑量仍會好得比較快,若Drug sensitivity 好的話,在任何階段都有效,若不好,雖早期給但仍不能打包票,整體而言,對疾病而言還是有幫助,水泡結痂乾則沒有用,在水泡還在腫脹的時期給仍有用

(2)劑量該給多少?

分三種狀況考慮治療劑量
A. 復發性單純疱疹
Valtrex 500mg 1#bid * 3-5 days
Valtrex 500mg 2#qd * 5 days
Famvir 125mg 1#bid * 5 days
Famvir 500mg st 1#, then 250mg 1#bid * 2 days
B. 原發性單純疱疹
Valtrex 500mg 2# bid * 7-10 days
Famvir 250mg 1#tid * 7-10 days
C. 接下來也是很多患者會問醫師的,常常反覆發作的話,可以怎麼吃,抑制復發或是傳染他人
Valtrex 500mg 1#qd
Famvir 250mg 1#bid

但是以上劑量一定要給夠喔!!

(3)須給幾天?

天數彈性很大,若是回診仍有水泡,則可繼續吃,但是要先告知:先吃5天看看


 

變化多端的單純疱疹

臨床醫師對於嘴唇和陰部附近的群聚水泡容易聯想到單純疱疹,但是因為許多因素干擾,有時臨床表現不一定那麼典型,但是若出現下面情況,還是要小心要考慮:

  1. 不只一個地方長水泡
  2. 水泡數目超乎尋常
  3. 散在分佈的水泡
  4. 臨床症狀特別的水泡:一顆或多顆融合,蜂窩狀,血泡,周遭發炎明顯還腫脹隆起,甚至有皮膚壞死的情況

 

之後林醫師書上整理好多形形色色,不同位置的臨床照片,提醒我們,若是看到這些症狀,有時若是病史上也有到處看都治不好等線索,就可以考慮疱疹這個疾病。

一個早上,在林醫師深入淺出的帶領下,對於單純疱疹有更完整的概念,這個病對於臨床皮膚科醫師真的還不算少見,只是對於特殊表現的症狀時,有時可以再警醒些,在適當時期給予正確的藥物,這也是皮膚科醫師的責任,也是民眾之福!

我們皮膚專科醫師天職還是要照顧好民眾皮膚的健康,這是我們的本質,也努力隨時精進自己的實力,給予民眾正確的知識,是2018新的一年努力的目標,

祝大家新的一年,新年快樂,事事順心!

 


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